Tại thời điểm thanh tra, các hợp đồng đã ký giữa Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Hưng Yên và các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT được thanh tra còn chưa thỏa thuận chi tiết, cụ thể nội dung phù hợp với mỗi cơ sở KCB theo quy định tại khoản 1 Điều 17 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và Luật BHYT.
BHXH Hưng Yên đã thực hiện giám định tập trung tỷ lệ 30%, sau đó thực hiện từ chối thanh toán tiếp theo tỷ lệ 70% số chi phí theo lỗi sai sót là không đúng pháp luật về giám định BHYT.
Từ chối chưa thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật chạy thận nhân tạo với Bệnh viện Đa khoa Phố Nối là chưa chấp hành điểm 1 và điểm 4 tại Nghị quyết số 30/NQ-CP ngày 4/3/2023 của Chính phủ về việc tiếp tục thực hiện các giải pháp đảm bảo thuốc, trang thiết bị y tế.
Đáng lưu ý, BHXH tỉnh Hưng Yên đã chấp nhận thanh toán chi phí KCB với Phòng khám Đa khoa Tâm Đức năm 2020 số tiền là hơn 112,2 triệu đồng, sau đó BHXH Việt Nam đề nghị BHXH Hưng Yên xuất toán số tiền nêu trên với Phòng khám Đa khoa Tâm Đức là không chấp hành hướng dẫn tại tiết b, điểm 1.1, khoản 1, Mục III Phụ lục ban hành kèm theo Công văn số 3144/BYT- BH ngày 22/4/2021 của Bộ Y tế.
Tại thời điểm thanh tra, BHXH tỉnh Hưng Yên từ chối chưa thanh toán tiền giường vượt công suất quý 2, quý 3, quý 4/2019; quý 3, quý 4/2020 và quý 3/2022 với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên hơn 4,5 tỷ đồng là không đúng quy định tại khoản 16, Điều 6 Thông tư số 39/2018/TT-BYT của Bộ Y tế.
Kết luận của Thanh tra Bộ Y tế cũng chỉ rõ việc BHXH Hưng Yên chậm giám định, chậm thanh, quyết toán chi phí KCB và chậm hoàn thành thanh, quyết toán và chưa hoàn thành thanh, quyết toán chi phí KCB hằng quý và năm với các cơ sở KCB BHYT được thanh tra, quy định tại Điều 32 Luật BHYT. Ngoài ra, nội dung chuyển tiền chi phí KCB BHYT với số tiền cộng gộp các quý, các năm không được ghi chi tiết, rõ ràng gây khó khăn cho việc theo dõi.
Trong thời kỳ thanh tra, BHXH Hưng Yên và các cơ sở KCB BHYT được thanh tra chưa thực hiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật gây tê theo đúng hướng dẫn của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền, chưa thực hiện đúng hướng dẫn tại Công văn số 8424/BYT-KHTC ngày 10/9/2020 của Bộ Y tế.
Tại thời điểm thanh tra, BHXH Hưng Yên chưa chấp hành đúng nội dung hướng dẫn của Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 về quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT của các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, theo đó BHXH Hưng Yên không chấp hành thanh toán tiền nội soi theo đúng giá đã được cấp có thẩm quyền ban hành và đang có hiệu lực (trừ tiền giấy in ảnh căn cứ định mức kinh tế - kỹ thuật và nhập, xuất, tồn) để từ chối thanh toán.
Việc Giám đốc BHXH tỉnh Hưng Yên ban hành Công văn số 83/BHXH-GĐBHYT ngày 1/3/2017 gửi BHXH các huyện, thành phố, các cơ sở KCB BHYT về việc từ chối toàn bộ chi phí đơn vị đề nghị thanh toán với các trường hợp bệnh nhân vắng mặt ban ngày hoặc từ chối toàn bộ chi phí tiền ngày giường của đợt điều trị nội trú với các trường hợp bệnh nhân vắng mặt buổi tối là không có cơ sở pháp lý và không đúng thẩm quyền, quy định tại khoản 2, Điều 21 Luật BHYT. Theo đó, BHXH tỉnh Hưng Yên kiểm tra, giám định người bệnh không có mặt tại khoa, phòng tại 13 cơ sở KCB và từ chối thanh toán với tống số tiền là hơn 9,1 tỷ đồng là không có cơ sở, không đúng thẩm quyền...
Trong thời kỳ thanh tra và thời kỳ trước và sau có liên quan, BHXH Hưng Yên từ chối thanh toán hoặc tạm thời chưa thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT với 10 cơ sở KCB BHYT được thanh tra từ năm 2016-2022 với tổng số hơn 86,9 tỷ đồng.
“Việc BHXH tỉnh Hưng Yên thành lập các đoàn thanh tra, kiểm tra trực tiếp các cơ sở KCB BHYT về chuyên ngành BHYT là không đúng thẩm quyền, quy định tại khoản 7 Điều 6 và điểm d, khoản 1 Điều 8 Luật BHYT và Quy định tại khoản 7 Điều 6 và điểm d khoản 2 Điều 8 Nghị định số 89/2020/NĐ-CP ngày 04/8/2020 của Chính phủ”, kết luận thanh tra nêu rõ...
Thanh tra Bộ Y tế đề nghị BHXH Hưng Yên phối hợp với các cơ sở KCB, để việc ký hợp đồng KCB BHYT chi tiết, cụ thể đảm bảo nội dung phù hợp với mỗi cơ sở KCB. Tập trung tăng cường năng lực và chất lượng giám định BHYT, thực hiện giám định và từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT đảm bảo chính xác, khách quan, minh bạch lý do từ chối thanh toán không đúng quy định.
Thực hiện rà soát giám định và tổng hợp, phối hợp với Sở Y tế tham mưu Chủ tịch UBND tỉnh thanh toán với các cơ sở KCB BHYT được thanh tra số chi phí KCB đã sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT, nhưng bị vượt tổng mức thanh toán theo quy định là hơn 27,4 tỷ đồng.
Rà soát giám định và thanh toán theo thẩm quyền hoặc tổng hợp, phối hợp với Sở Y tế đề nghị cấp có thẩm quyền để xem xét thanh toán với các cơ sở KCB BHYT được thanh tra số chi phí KCB đã sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT, nhưng bị vượt trần, vượt quỹ, vượt dự toán 2016-2018 là hơn 28 tỷ đồng...
Theo dõi chúng tôi trên:
Lực lượng bộ đội biên phòng Quảng Trị vừa kịp thời tiếp cận, hỗ trợ một ngư dân bị thủng dạ dày khi đang đánh bắt hải sản trên biển vào bờ cấp cứu.
Cơ quan Công an phường Lào Cai đang tiến hành xác minh, xử lý vụ việc một nữ tài xế ô tô có hành vi chèn ép và va chạm với xe máy điện do một phụ nữ đang mang thai điều khiển trên đường phố.
Tuyến đường 15km với tổng mức đầu tư 225 tỷ đồng vừa chính thức khởi công, mở ra trục giao thông huyết mạch kết nối dòng máu ruột thịt và góp phần bảo tồn giống nòi cho đồng bào dân tộc Chứt giữa hai bản Cà Xen (Quảng Trị) và Rào Tre (Hà Tĩnh).
PLM-Theo phản ánh của người dân và ghi nhận của phóng viên thì bến thuỷ nội địa thuộc tổ dân phố Nghè, phường Lục Nam, thành phố Bắc Ninh hoạt động có dấu hiệu trái phép gây bụi, khiến nhiều đoạn đường bị hư hỏng ảnh hưởng đến môi trường và đời sống sinh hoạt của người dân đồng thời tiềm ẩn nguy cơ xảy ra tai nạn giao thông.
PLM - Về xã Hưng Đạo hôm nay, bất kỳ ai cũng ấn tượng bởi một diện mạo nông thôn tươi mới, trong lành và tràn đầy sức sống. Những con đường bê tông rộng mở, rợp bóng cây xanh, hệ thống đèn đường chiếu sáng đến tận từng ngõ xóm cùng những dải hoa rực rỡ sắc màu… đó không chỉ là sự thay đổi về cảnh quan, mà là minh chứng cho một nếp sống văn minh đang hiện hữu trong từng gia đình
(PLM) - Sáng 31/10, tại Trường Đại học Luật Hà Nội diễn ra hội thảo “Cơ sở lý luận về thực hiện phân quyền, phân cấp tại địa phương”, trong khuôn khổ đề tài khoa học cấp tỉnh “Nghiên cứu đề xuất giải pháp thực hiện hiệu quả phân quyền, phân cấp tại tỉnh Hưng Yên”. Hội thảo tập trung làm rõ những vấn đề lý luận và thực tiễn, qua đó góp phần tìm kiếm giải pháp nâng cao hiệu quả phân quyền, phân cấp tại địa phương.
(PLM) - Cúm A bùng phát ở Hà Nội; một phụ nữ suy đa tạng vì tự truyền trắng; Cà Mau có ca viêm não mô cầu tử vong; Tây Ninh gấp rút khống chế dịch tả lợn châu Phi.
PLM - Tháng 10, Cao Bằng vào thu với tiết trời mát mẻ, lúa trên đồng chín vàng cùng những dòng sông xanh màu ngọc bích, tạo nên khung cảnh trong trẻo, yên bình. Vì vậy, tháng 10 rất đông du khách trong và ngoài nước đã đến với Cao bằng để tham quan, chụp ảnh và trải nghiệm văn hoá nơi đây.
(PLM) – Tại Công ty Faraland Việt Nam, các ứng viên đến ứng tuyển chỉ cần ký một bản hợp đồng hợp tác với đơn vị này, là có thể như những “chú ong” cần mẫn lao vào tìm kiếm khách hàng có nhu cầu mua bán bất động sản.
Nhóm PV
PLM - Trước tranh luận về đề xuất cho phép người dưới 18 tuổi hiến mô, tạng và việc lấy ý kiến trẻ em từ 7 tuổi, chiều 27/10, Bộ Y tế tổ chức họp báo làm rõ dự thảo Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác (sửa đổi).
