Tại thời điểm thanh tra, các hợp đồng đã ký giữa Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Hưng Yên và các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT được thanh tra còn chưa thỏa thuận chi tiết, cụ thể nội dung phù hợp với mỗi cơ sở KCB theo quy định tại khoản 1 Điều 17 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và Luật BHYT.
BHXH Hưng Yên đã thực hiện giám định tập trung tỷ lệ 30%, sau đó thực hiện từ chối thanh toán tiếp theo tỷ lệ 70% số chi phí theo lỗi sai sót là không đúng pháp luật về giám định BHYT.
Từ chối chưa thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật chạy thận nhân tạo với Bệnh viện Đa khoa Phố Nối là chưa chấp hành điểm 1 và điểm 4 tại Nghị quyết số 30/NQ-CP ngày 4/3/2023 của Chính phủ về việc tiếp tục thực hiện các giải pháp đảm bảo thuốc, trang thiết bị y tế.
Đáng lưu ý, BHXH tỉnh Hưng Yên đã chấp nhận thanh toán chi phí KCB với Phòng khám Đa khoa Tâm Đức năm 2020 số tiền là hơn 112,2 triệu đồng, sau đó BHXH Việt Nam đề nghị BHXH Hưng Yên xuất toán số tiền nêu trên với Phòng khám Đa khoa Tâm Đức là không chấp hành hướng dẫn tại tiết b, điểm 1.1, khoản 1, Mục III Phụ lục ban hành kèm theo Công văn số 3144/BYT- BH ngày 22/4/2021 của Bộ Y tế.
Tại thời điểm thanh tra, BHXH tỉnh Hưng Yên từ chối chưa thanh toán tiền giường vượt công suất quý 2, quý 3, quý 4/2019; quý 3, quý 4/2020 và quý 3/2022 với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên hơn 4,5 tỷ đồng là không đúng quy định tại khoản 16, Điều 6 Thông tư số 39/2018/TT-BYT của Bộ Y tế.
Kết luận của Thanh tra Bộ Y tế cũng chỉ rõ việc BHXH Hưng Yên chậm giám định, chậm thanh, quyết toán chi phí KCB và chậm hoàn thành thanh, quyết toán và chưa hoàn thành thanh, quyết toán chi phí KCB hằng quý và năm với các cơ sở KCB BHYT được thanh tra, quy định tại Điều 32 Luật BHYT. Ngoài ra, nội dung chuyển tiền chi phí KCB BHYT với số tiền cộng gộp các quý, các năm không được ghi chi tiết, rõ ràng gây khó khăn cho việc theo dõi.
Trong thời kỳ thanh tra, BHXH Hưng Yên và các cơ sở KCB BHYT được thanh tra chưa thực hiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật gây tê theo đúng hướng dẫn của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền, chưa thực hiện đúng hướng dẫn tại Công văn số 8424/BYT-KHTC ngày 10/9/2020 của Bộ Y tế.
Tại thời điểm thanh tra, BHXH Hưng Yên chưa chấp hành đúng nội dung hướng dẫn của Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 về quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT của các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, theo đó BHXH Hưng Yên không chấp hành thanh toán tiền nội soi theo đúng giá đã được cấp có thẩm quyền ban hành và đang có hiệu lực (trừ tiền giấy in ảnh căn cứ định mức kinh tế - kỹ thuật và nhập, xuất, tồn) để từ chối thanh toán.
Việc Giám đốc BHXH tỉnh Hưng Yên ban hành Công văn số 83/BHXH-GĐBHYT ngày 1/3/2017 gửi BHXH các huyện, thành phố, các cơ sở KCB BHYT về việc từ chối toàn bộ chi phí đơn vị đề nghị thanh toán với các trường hợp bệnh nhân vắng mặt ban ngày hoặc từ chối toàn bộ chi phí tiền ngày giường của đợt điều trị nội trú với các trường hợp bệnh nhân vắng mặt buổi tối là không có cơ sở pháp lý và không đúng thẩm quyền, quy định tại khoản 2, Điều 21 Luật BHYT. Theo đó, BHXH tỉnh Hưng Yên kiểm tra, giám định người bệnh không có mặt tại khoa, phòng tại 13 cơ sở KCB và từ chối thanh toán với tống số tiền là hơn 9,1 tỷ đồng là không có cơ sở, không đúng thẩm quyền...
Trong thời kỳ thanh tra và thời kỳ trước và sau có liên quan, BHXH Hưng Yên từ chối thanh toán hoặc tạm thời chưa thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT với 10 cơ sở KCB BHYT được thanh tra từ năm 2016-2022 với tổng số hơn 86,9 tỷ đồng.
“Việc BHXH tỉnh Hưng Yên thành lập các đoàn thanh tra, kiểm tra trực tiếp các cơ sở KCB BHYT về chuyên ngành BHYT là không đúng thẩm quyền, quy định tại khoản 7 Điều 6 và điểm d, khoản 1 Điều 8 Luật BHYT và Quy định tại khoản 7 Điều 6 và điểm d khoản 2 Điều 8 Nghị định số 89/2020/NĐ-CP ngày 04/8/2020 của Chính phủ”, kết luận thanh tra nêu rõ...
Thanh tra Bộ Y tế đề nghị BHXH Hưng Yên phối hợp với các cơ sở KCB, để việc ký hợp đồng KCB BHYT chi tiết, cụ thể đảm bảo nội dung phù hợp với mỗi cơ sở KCB. Tập trung tăng cường năng lực và chất lượng giám định BHYT, thực hiện giám định và từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT đảm bảo chính xác, khách quan, minh bạch lý do từ chối thanh toán không đúng quy định.
Thực hiện rà soát giám định và tổng hợp, phối hợp với Sở Y tế tham mưu Chủ tịch UBND tỉnh thanh toán với các cơ sở KCB BHYT được thanh tra số chi phí KCB đã sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT, nhưng bị vượt tổng mức thanh toán theo quy định là hơn 27,4 tỷ đồng.
Rà soát giám định và thanh toán theo thẩm quyền hoặc tổng hợp, phối hợp với Sở Y tế đề nghị cấp có thẩm quyền để xem xét thanh toán với các cơ sở KCB BHYT được thanh tra số chi phí KCB đã sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT, nhưng bị vượt trần, vượt quỹ, vượt dự toán 2016-2018 là hơn 28 tỷ đồng...
Theo dõi chúng tôi trên:
PLM - Ngày 21/9, Bộ Tư pháp tổ chức Hội thảo khoa học cấp quốc gia với chủ đề “Những giải pháp tạo đột phá nâng cao hiệu quả tổ chức thi hành pháp luật, thúc đẩy văn hóa thi hành pháp luật”. Chủ trì hội thảo có Phó Chủ tịch Quốc hội Nguyễn Khắc Định, Phó Thủ tướng Chính phủ Lê Tiến Châu, Bộ trưởng Bộ Tư pháp Hoàng Thanh Tùng và Thứ trưởng Bộ Tư pháp Nguyễn Thanh Tịnh.
PLM- Tiếp tục hành trình Caravan mùa 4, sáng ngày 19.9, tại quảng trường UBND xã Tuy Đức, tỉnh Lâm Đồng đã diễn ra chương trình Tuyên truyền phổ biến luật về an toàn giao thông học đường với sự tham gia của hơn 1000 cháu học sinh đến từ nhiều trường học trên địa bàn xã, cùng các đại biểu đến từ báo Pháp luật Việt Nam, UBND tỉnh Lâm Đồng và lãnh đạo xã Tuy Đức.
PLM- Sáng ngày 18/9 chương trình Caravan mùa 4 do báo Pháp luật Việt Nam cùng phối hợp với Uỷ ban Nhân dân tỉnh Lâm Đồng tổ chức với chủ đề “Vững tay lái – Sáng đường biên” đã làm lễ xuất phát tại khu đô thị Vạn Phúc City, thành phố Hồ Chí Minh.
PLM - Vừa qua, tại Hà Nội, Lễ bốc thăm chia bảng và họp kỹ thuật Giải bóng đá “Báo chí đồng hành cùng Doanh nghiệp” lần thứ VII -2026 đã diễn ra với sự góp mặt của 12 đội bóng đến từ các cơ quan báo chí và cộng đồng doanh nghiệp có chung niềm đam mê với môn thể thao vua.
PLM - Thác Mu là danh thắng ở vùng núi thuộc xã Tự Do, huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình cũ nay là thôn Mu Khướng, xã Ngọc Sơn, tỉnh Phú Thọ. Đây là một trong những thác nước còn giữ được vẻ đẹp tự nhiên hoang sơ, và được nhiều chuyên trang du lịch nước ngoài đánh giá là 1 trong 15 thác nước đẹp nhất Việt Nam. Chính vì vậy mà hiện nay ngoài du khách trong nước thì cũng có rất nhiều du khách quốc tế đến đây tham quan trải nghiệm văn hoá nơi đây, góp phần thúc đẩy du lịch cộng đồng phát triển và tạo công ăn việc làm và thu nhập ổn định cho lao động tại địa phương.
Plm - Sáng ngày 12/9, Trường Đại học Tài chính – Ngân hàng Hà Nội (FBU) tổ chức Lễ khai giảng năm học 2026–2027, chào đón tân sinh viên khóa 15
(PLM) - Sáng 11/9/2026, máy bay vận tải quân sự CASA-C295 của Quân chủng Phòng không – Không quân đã hạ cánh an toàn tại sân bay quân sự Gia Lâm (Hà Nội), vận chuyển 13.563 mẫu sinh phẩm hài cốt liệt sĩ phục vụ công tác giám định ADN.
(PLM) - Bé trai 8 tuổi nguy kịch vì ong vò vẽ đốt, sốc phản vệ đe dọa tính mạng. Bác sĩ Bệnh viện Nhi Trung ương khẩn cấp cứu sống bé sau 24 giờ điều trị tích cực.
(PLM) - Từ xưởng kim loại nhỏ ở Kanagawa, người sáng lập Gantan kể hành trình hơn 60 năm đưa mái kim loại chống thiên tai ra thế giới, với Việt Nam được xem là thị trường chiến lược tiếp theo của doanh nghiệp.
(PLM) - Hàng loạt xe tải trọng lớn vận chuyển đất vào khu vực dự án nhà tang lễ Thanh Xuân (phường Khương Đình, Hà Nội) khiến đường phố bụi bẩn, đất đá rơi vãi, ảnh hưởng đến đời sống người dân và tiềm ẩn nguy cơ mất an toàn giao thông.
