Cựu Giám đốc Bệnh viện Giao thông Vận tải Yên Bái lĩnh án tù vì gian lận BHYT
Trụ sở Bệnh viện Giao thông Vận tải Yên Bái.
Theo bản án sơ thẩm, Bệnh viện Giao thông Vận tải Yên Bái được giao tự chủ từ năm 2017. Trong các năm 2017- 2020, bệnh viện gặp nhiều khó khăn do có ít bệnh nhân đến KCB, dẫn đến nguồn thu không đảm bảo chi trả lương cho cán bộ nhân viên cũng như chi trả các chi phí khác.
Để duy trì hoạt động, bị cáo Giang đã giao chỉ tiêu cho từng khoa, phòng chuyên môn về số lượng bệnh nhân đến KCB; chỉ tiêu bệnh nhân nằm điều trị. Bị cáo Giang đã chỉ đạo các Trưởng, Phó Trưởng khoa, phòng và một số bác sĩ của bệnh viện phải tạo điều kiện tối đa, đáp ứng tất cả các yêu cầu của bệnh nhân khi họ đến KCB BHYT tại BV. Đồng thời, yêu cầu từng khoa, phòng, cán bộ liên quan vẫn phải lập, tập hợp hồ sơ bệnh án, các hồ sơ sổ sách theo dõi có liên quan thể hiện bệnh nhân có đến khám, có nằm điều trị tại bệnh viện, có sử dụng giường bệnh, có được nội soi, có sử dụng các vật tư y tế, sử dụng phẫu thuật, thủ thuật, sử dụng thuốc, đảm bảo cho bệnh nhân đủ điều kiện về hồ sơ để được BHYT chi trả tiền KCB, góp phần tăng số lượng bệnh nhân đến viện.
Bị cáo Giang cũng chỉ đạo và yêu cầu các cán bộ của bệnh viện phải hoàn thiện đầy đủ các loại hồ sơ, sổ sách, giấy tờ liên quan để hợp thức hóa với nội dung được lập khống như: Thể hiện trên sổ theo dõi khám bệnh là có bệnh nhân đến khám, thể hiện trên sổ điều trị tại khoa là có bệnh nhân điều trị… để tránh bị cơ quan bảo hiểm phát hiện, xuất toán trong quá trình giám định BHYT, cũng như tránh để các cơ quan chức năng phát hiện trong quá trình thanh tra, kiểm tra.
Kết quả điều tra xác định, trong thời gian từ năm 2017 đến năm 2020, quá trình thực hiện hợp đồng KCB cho các đối tượng có thẻ BHYT tại Bệnh viện Giao thông Vận tải Yên Bái, bị cáo Nguyễn Văn Giang đã chỉ đạo các bị cáo và cùng thực hiện với các bị 9 cáo, các cán bộ để lập khống 1.438 hồ sơ bệnh án. Sau đó, với vai trò là Giám đốc, Giang là người trực tiếp ký duyệt các hồ sơ bệnh án nội trú và các bảng kê chi phí KCB BHYT của bệnh viện theo từng tháng để đề nghị thanh toán, trong đó có các khoản chi phí được lập khống của 1.438 hồ sơ bệnh án.
Từ đó, BHXH tỉnh Yên Bái đã chấp nhận thanh toán đối với các khoản chi phí được lập khống của 1.054 hồ sơ bệnh án (còn lại 384 hồ sơ bệnh án không được chấp nhận thanh toán), tương ứng với tổng số tiền được thanh toán là 680 triệu đồng. Số tiền này được chi tiêu sử dụng chung cho các hoạt động chung của bệnh viện như chi trả tiền vật tư y tế, tiền thuốc, tiền phần mềm quản lý KCB, tiền tu sửa cơ sở vật chất, văn phòng phẩm, chi lương…
Cơ quan tố tụng xác định, bị cáo Nguyễn Văn Giang - thời điểm đó là Giám đốc Bệnh viện Giao thông Vận tải Yên Bái giữ vai trò chính là người chủ mưu, tổ chức phân công các bị cáo thực hiện theo chức năng nhiệm vụ của từng khoa, phòng để đạt kế hoạch đã đề ra, do đó bị cáo Giang phải chịu trách nhiệm hình sự đối với tổng số tiền gây thiệt hại cho BHXH tỉnh Yên Bái của các năm từ năm 2018 đến năm 2020 là 549 triệu đồng (bị cáo Giang đã tự nguyện nộp số tiền 366 triệu đồng khắc phục hậu quả).
Với hành vi trên, bị cáo Giang bị tuyên phạt mức án 3 năm tù. Sau phiên tòa sơ thẩm, bị cáo Giang kháng cáo. Xem xét các tình tiết giảm nhẹ, Tòa phúc thẩm đã quyết định giảm án cho bị cáo Giang còn 2 năm 6 tháng tù về tội gian lận BHYT.